種類 內容 備註
門診就醫證明

費用:免費

申請人:本人或受委託人

領取所需天數:當日

申請方式:

  • 申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
  • 掛主治醫師門診開立。
  • 住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)

 
甲種診斷證明

費用:每份1,200元

申請人:本人

領取所需天數:當日

申請方式:

  • 申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
  • 掛主治醫師門診開立。
  • 住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)

法律訴訟用
乙種診斷證明

費用:每份100元

申請人:本人或受委託人

領取所需天數:當日

申請方式:

  • 申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
  • 掛主治醫師門診開立。
  • 住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)

含請假、保險、勞工傷病
農民健康保險身心障礙診斷書

費用:每份250元

申請人:本人

領取所需天數:當日(醫院郵寄)

申請方式:

  • 請攜帶申請人身份證或駕照正本。
  • 掛主治醫師門診評估開立。
自行提供相關申請表
勞工保險失能診斷書

費用:每份250元

申請人:本人

領取所需天數:當日(醫院郵寄)

申請方式:

  • 請攜帶申請人身份證或駕照正本。
  • 掛主治醫師門診評估開立。
自行提供相關申請表
檢查檢驗報告複製本及英文病歷摘要

費用: 病歷複製基本費200元(10張以內)、第11張起每張5元。

申請人:本人或受委託人

領取所需天數: 當日或三至七個工作天

申請方式:

  • 住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
  • 申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
  • 門診/急診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。
  • 受理時間:
      週一至週五 08:30-21:30 ( 12:30-13:30 暫停受理 )
      週六 08:30-12:00
  • 收件,預收申請病歷複製基本費200元
  • 非當天交付:等候電話通知是否需再繳費,病歷取件窗口取件。
  • 病歷影本保留期限—自申請日起算45日,逾期未領取,申請人不得申請退費。
  • 申請人如非病人本人(即受委託人)需為病人法定代理人、配偶或親屬,並請出示:
      
A.病人身份証明雙証件正本(含身份證及另一有照片之證件)/正反面影本
      B.受委託人國民身分證正本/正反面影本
      C.受委託人與病人間之關係證件影本(如戶口名簿)
      D.病人委託同意書(載明委託意旨及申請範圍)
  • 保險公司因業務審查需求需申請病歷相關摘錄資料,請以公文函辦;並請檢附病人同意書、查詢費1,000元及掛號回郵信封,辦理時限約14個日曆日。
  • 病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全者恕不受理,尚祈見諒!
影像病歷複製 【X光、電腦斷層、核磁共振】

費用: 病歷複製基本費200元。

申請人:本人或受委託人

領取所需天數: 當日或三個工作天

申請方式:

  • 住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
  • 申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
  • 門診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。
影印全本病歷

費用: 病歷複製基本費200元(10張以內)、第11張起每張5元。

申請人:本人或受委託人

領取所需天數: 三至七個工作天

申請方式:

  • 住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
  • 申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
  • 門診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。
中文病歷摘要

費用: 每份500元

申請人:本人或受委託人

領取所需天數: 十四個工作天

申請方式:

  • 住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
  • 申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。

注意事項

  1. 醫療法11條:醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。(診斷證明書依法必須由醫師開立)
  2. 已申領過,因份數不夠欲再申請,一樓櫃檯提供申請,但診斷證明書前次開立日期逾二年者,請重新掛號主治醫師門診申請開立。
  3. 申請人應具備證明文件:
      本人:

      ●本國籍人士出具身份證正本或駕照正本。

      ●外國籍人士出具護照正本。

      受委託人:

      ●請攜帶委託人身分證正本及申請人(受委託人)身分證正本。

      ●請填寫委託書 (委託人及受委託人身分證正反面影印,粘貼於委託書上)。

      ●申請人如為未成年、心智障礙或在國外,可由直系親屬或法定代理人憑身分證或戶口名簿代為申請,並填妥委託書。

      配偶或直系親屬:可證明申請人與病人關係之證明文件,身份證正本、戶口名簿正本或戶籍謄本任一。
  4. 建議您可採網路預約掛號,並參考網頁看診進度查詢或電詢診間護理同仁,方便安排到院時間。